Fiche technique - Ponction lombaire

Acte médical avec un rôle infirmier de collaboration et une surveillance relevant du rôle propre infirmier, la ponction lombaire (PL) par accès à la cavité sous arachnoïdienne au niveau des vertèbres lombaires L3-L4 a un but diagnostique et /ou thérapeutique par l’analyse du liquide céphalo-rachidien.

Quel matériel

• matériel de rasage (si nécessaire)
• plateau décontaminé  et nettoyé
• protection à usage unique
• antiseptiques
• matériel pour anesthésie locale (lidocaïne, seringue,  pompeuse, aiguille sous cutanée)
• matériel stérile (compresses, gants, aiguille à ponction lombaire de 7 à 12 cm de long et 0.9 à 1.5 mm de diamètre munie d’un mandrin stérile à usage unique)
• tubes étiquetés
• médicaments si injection prescrite
• tensiomètre si besoin
• container à aiguille
• poubelle

Quelle technique ?

• Toujours vérifier qu’un fond d’œil a été demandé en examen préalable. En cas d’hypertension intra - crânienne, il y a un risque d’entamer le bulbe rachidien.
• Expliquer le soin au patient
• Se laver les mains
• Préparer le matériel
• Demander au  patient d’être torse nu
• Installation du patient en décubitus latéral au bord du lit, le dos bien arrondi (menton sur la poitrine et genoux relevés sur la poitrine)
• Installer une protection sur le lit
• Rasage si besoin
• Faire une asepsie large. Antisepsie en quatre temps de la zone de ponction (le médecin fera une autre application juste avant la ponction)
• Préparer matériel pour anesthésie locale
• Prévenir le patient qu'il doit rester immobile et bien respecter la position requise durant la ponction
• Servir le médecin durant la ponction
• Lors de la ponction, demander au patient de respirer calmement et surveiller son faciès
• Mettre des gants à usage unique
• Passer les tubes au médecin (2 à 3 ml de LCR dans chaque tube)
• Refermer les tubes de manière aseptique
• Si traitement préparer l’injection qui sera faite lentement
• Après retrait de l’aiguille, réaliser un pansement stérile
• Installer le patient allongé pendant 8 à 12 heures avec une bouteille d’eau auprès de lui. L'encourager à s'hydrater
• Se laver les mains
• Transmissions écrites pour surveillance du patient par l'IDE.

Fiche technique revue le 28 aout 2014 par Vincent Elmer, infirmier anesthésiste
vincent.elmer@infirmiers.com