Quid du cathéter artériel : pose, surveillance et suivi

L'usage du cathéter artériel présente deux avantages majeurs en réanimation : le monitorage en continu de la pression artérielle ainsi que la réalisation de prélèvements sanguins itératifs.

Voies d'abord

• radiale ;
• humorale (rare) ;
• fémorale.

Matériel

•     Utiliser un cathéter de longueur adaptée selon le site de ponction
•     Un pochon souple de sérum physiologique 500mL
•     Héparine sodique 25.000UI selon protocole
•     Un transducteur de pression (tête de pression)
•     Une poche à pression avec mamomètre gradué
•     Un support de tête de pression
•     Un pied à perfusion
•     Un câble de pression pour moniteur
•     Un petit champ troué
•     Un petit champ plein
•     Un chapeau
•     Un masque
•     Une casaque stérile
•     Une brosse chirurgicale
•     Une paire de gants stériles
•     Une seringue de 10 cc
•     Des compresses stériles
•     Antiseptique local
•     Fils à peau
•     Lame de bistouri
•     Pansement occlusif transparent

Pose de cathéter

• Un test d'Allen doit être réalisé préalablement à la décision de pose d'un cathéter artériel
• Chapeau, masque pour tous les intervenants
• Nécessité d'une double désinfection de la peau
• Si le geste est programmé, procéder à une anesthésie locale avec un patch d'Emla® (1 heure avant la pose)
• Une fois le cathéter en place, vérifier sa bonne fixation à la peau et connecter la ligne de monitorage
• Appliquer le pansement transparent de façon totalement occlusive

Gestion et surveillance

• Étalonner au zéro de référence :
  • Mettre le patient à plat strict. Régler la hauteur de la tête de pression par rapport au malade (1/2 thorax) ;
  • Ouvrir le robinet de la tête de pression avec l'air atmosphérique et demander le zéro au niveau du moniteur.
• Régler les limites des alarmes (systole, diastole, moyenne).
• Contrôle de la perméabilité en envoyant un bolus de sérum physiologique hépariné par l'intermédiaire du régulateur de débit (dispositif souvent sur tête de pression) .
• Vérifier l'amplitude de la courbe de pression ainsi que la pression appliquée sur la poche qui doit s'élever à 300 mmHg. Il est impératif de purger le système régulièrement selon le protocole du service (prévention des risques thrombo-emboliques).
• Les prélèvements biologiques : port de gants obligatoire + masque; utiliser des compresses stériles bétadinées  désinfecter l'orifice du robinet. Adapter une seringue ou un système de prélèvement et aspirer doucement cinq ml de sang, recueillir ensuite le volume désiré. Le bilan d'hémostase sera pratiqué sur les derniers tubes (mais avant les gaz du sang) de façon à ne pas fausser les résultats. Rincer la ligne et le cathéter à l'aide du sérum sous pression et de la tirette. Ne jamais purger avec une seringue (risque d'embolisation). Fermer ensuite le robinet avec un bouchon stérile.

La voie artérielle ne doit jamais être utilisée poour injection autre que les rinçages de sérum physiologique. En conséquence, elle doit être très clairement identifiée et étiquetée par rapport aux autres voies d'abord.

Vincent ELMER Infirmier anesthésiste Rédacteur Infirmiers.com vincent.elmer@infirmiers.com