Oral IADE Saint Germain 2001

Préparation = 15 mn

Exposé et discussion avec le jury = 15 mn

Le 9 avril à 17HOO, Monsieur C., 45 ans, ouvrier agricole, est amené par les pompiers aux urgences à la suite d'un accident de tracteur.

Monsieur C. mesure 1,75 m pour 75 kg,

il est porteur d'un accès veineux périphérique et est installé dans un matelas-coquille.

A son entrée, Monsieur C. est conscient mais il présente :

-une polypnée,

-une cyanose des extrémités,

-une fréquence cardiaque à 110/minutes,

-une pression artérielle à 90/50 mmHg.

Le bilan lésionnel fait état :

- de fractures de côtes à gauche avec hémopneumothorax confirmé à la radiographie pulmonaire,

- d'une fracture de bassin confirmé au niveau de la branche ilio-pubienne droite,

- d'un abdomen souple mais douloureux à la palpation.

 L'échographie abdominale ne met pas en évidence d'épanchement intra-abdominal.

Un drain thoracique est mis en place, afin de drainer l'hémothorax.

Les prescriptions médicales concernant la prise en charge de ce patient comportent :

- un bilan biologique sanguin :

• groupe sanguin et RAI,
• numération formule sanguine,
• bilan d'hémostase,
• ionogramme sanguin,
• gaz du sang artériel,

- la pose d'une seconde voie veineuse de gros calibre,

- la préparation du matériel pour la pose d'une sonde urinaire,

- un remplissage vasculaire par Elohès 500 ml, puis Ringer Lactate 500 ml,

- une oxygénothérapie par sonde nasale à 5 l/min.,

- Prodafalgan 2 gr, à passer en 30 minutes dans 50 ml de sérum physiologique,

- Morphine 5 à 10 mg par voie intra-veineuse.

Vous êtes infirmière au service des urgences et devez prendre Monsieur C en charge en salle de déchocage après qu'il ait subi un bilan radiologique et échographique.

Déterminez les problèmes réels et potentiels de Monsieur C., en les hiérarchisant, décrivez les actions à mettre en place.

Le résultat de la numération formule sanguine montre une hémoglobine à 7,5 gr/dl.

Monsieur C. est de groupe AB négatif, décrivez l'épreuve de Beth Vincent précédant toute transfusion.