épreuve finale IADE IDF Synthèse 2004

Une patiente de 70 ans, 1,60m pour 55kg est adressée aux urgences avec le tableau suivant :

• Nausées et vomissements depuis 24 heures
• Douleurs abdominales généralisées avec arrêt du transit
• Une température à 39°C
• Une pression artérielle 155/95 mmHg
• Une fréquence cardiaque à 110 battements par min

Dans ses antécédents on note une HTA traitée par énalapril (rénitec), un comprimé par jour.

Les examens biologiques prélevés montrent :

• NFS GR 4,5 M par mmc
• GB 18000 par mmc
• Hte 48%
• Hb 14g/dl

Iono

• Na 133 mmol/l
• K 3,3 mmol/l
• Cl 88 mmol/l
• Urée 7,5mmol/l
• Créatinine normale
• Glycémie 6 mmol/l

Groupe Rhésus A +, RAI négative

Les examens para cliniques effectués objectivent ECG normal, RP normale, scanner en faveur d'une péritonite appendiculaire. Le chirurgien devant ce tableau décide donc de l'opérer en urgence. L'intervention est prévue sous coeliochirurgie.

L'anesthésiste a noté :

• Aucune notion d'allergie
• Mallampati 1, mobilité du rachis cervical et ouverture de bouche normale
• Score EVA à 70 mm

Il décide :

• Pose de voie veineuse pour remplissage vasculaire par sérum physiologique.
• Traitement ATB : Augmentin 2g en IV lente
• Traitement antalgique Perfalgan 1g en 30 min IV toutes les 6 heures
• Pose de SNG
• Pose de lunettes à oxygène (3litres/min)

Le protocole anesthésique proposé :

• Induction Etomidate-Succinylcholine
• Entretien Sufenta-Atracurium-Desflurane-mélange Air/O2 50 %

La salle d'opération étant déjà préparée et vérifiée, décrivez la prise en charge de cette patiente, de son arrivée au bloc opératoire jusqu'à son installation en salle de surveillance post-interventionnelle où sera pratiquée ultérieurement son extubation.

Ne pas traiter l'extubation.