Comment fonctionnent les centres de vaccination H1N1 ?

Présentation et organisation des centres de vaccination

Depuis le 12 novembre dernier la France a mis en place plus de 600 centres de vaccinations de « masse » pour vacciner contre la Grippe H1N1

Plusieurs principes ont été retenus :

• la vaccination n’est pas obligatoire
• un ordre de priorité dans la vaccination a été établi (avec en premier les personnes à risque comme femmes enceintes, patients ayant des antécédents « lourds » …)
• les personnes doivent se présenter avec un « bon de vaccination ».

Dans ces centres, travaillent au minimum une quinzaine de personne :

• du personnel administratif chargé de faire remplir les questionnaires de santé et d’assurer la « traçabilité » (5 au minimum dont un chef de centre)
• du personnel médical pour assurer la consultation médicale, (2 minimum)
• du personnel infirmier pour la vaccination et si besoin pour l’aide au remplissage des questionnaires (6)

Le personnel infirmier est composé d’infirmiers DE et d’étudiants en Soins infirmiers  de 3ème et 4ème année. Ils sont sous la responsabilité d’un infirmier coordinateur (cadre de santé ou infirmier ayant une expérience).
Voir : Un infirmier coordinateur dans un centre de vaccination
Dans les centres de vaccination, le système adopté est celui de la « marche en avant ». C’est à dire que la personne qui rentre dans le centre suit un circuit sans jamais revenir en arrière (sauf cas exceptionnels).
Actuellement il existe deux chaines distinctes de vaccinations : chaine avec Adjuvant et chaine sans adjuvant.

Rôle des IDE avec actes à accomplir

Leur rôle est assez simple. Ils doivent assurer sur prescriptions médicales des vaccinations et cela dans les règles de l’art (en particulier asepsie et courtoisie envers le public).
Leur premier acte est de s’assurer qu’ils disposent du matériel nécessaire pour effectuer ces vaccinations (seringues, aiguilles, compresses, boite à Déchets d’Activité de Soins à risques infectieux DASRI…)
Ensuite ils demandent à l’infirmier coordonateur de sortir du réfrigérateur les vaccins pour les reconstituer et préparer les seringues avec le principe que c’est celui qui prépare qui injecte. Cela d’ailleurs ne pose pas de soucis car en fonction de la chaine, il n’y a qu’un seul type de vaccin.

Après s’être assuré que la personne qui veut se faire vacciner, n’a pas d’antécédents graves comme allergie à l’œuf, le médecin effectue sa prescription de façon « classique » avec nom du vaccin et dose (0,25 ml pour les enfants et ou 0.5 ml pour les adultes). Dans certains cas comme par exemple malade sous anticoagulant, il peut demander à ce que l’injection soit faite en sous cutanée. Si non elle est effectuée dans le deltoïde.

Voir : La vaccination

Au moindre problème d’asepsie, l’infirmière sans état d’âme, jette sa seringue dans la boite à DASRI.

Les horaires de travail

Chaque département a organisé ses horaires sur des plages, des vacations de 4 heures.

Ainsi dans le departement de l’Oise, les horaires sont :

• du mardi au vendredi : 17 h – 21 h avec en plus le mercredi de 13 h 30 à 16 h 30
• le samedi : de 8 h 30 à 21 h

Sur les bons de vaccinations établis par un serveur central de la caisse Nationale d’Assurance Maladie, les horaires ne sont pas indiqués ; ce qui n’est pas sans poser de soucis aux personnes qui veulent se faire vacciner.

A chaque début de vacation, il y a « affluence » pour se faire vacciner. Ensuite cela se résorbe. Un petit conseil : si vous voulez vous faire vacciner essayer d’y aller en fin de vacation. Dans l’oise à partir de 19 h 30, il n’y a plus personne…

La rémunération des soignants (Infirmiers et étudiants en soins infirmiers)

Elle varie selon plusieurs critères :

- Etudiant infirmiers 3ème année :

- infirmiers DE :

Il est à noter que la différence de rémunération entre les infirmiers libéraux et les retraités s’explique par l’imposition en charges sociales (URSSAF, retraite, taxe professionnelle) sur ces vacations pour les libéraux. Ces charges correspondent en moyenne à rendre 41% du montant d'un honoraire brut ... d'où une rémunération à 9 AMI contre 4.5 pour les salariés, qui ne sont pas soumis à ces cotisations sociales...

Les réquisitions

Toutes les personnes travaillant dans les centres de vaccination sont « requis ».

En vertu d’une jurisprudence constante du Conseil d’Etat, trois circonstances doivent être réunies pour que le recours à la réquisition soit jugé légal :

• L’existence d’un risque grave pour la santé publique ;
• L’impossibilité pour l’administration de faire face à ce risque en utilisant d’autres moyens ;
• L’existence d’une situation d’urgence.

Là il est clair que le motif est « l’impossibilité pour l’administration de faire face à ce risque en utilisant d’autres moyens ». En effet malgré de nombreux appels, les infirmières et les médecins ne se bousculent pas pour venir travailler dans les centres de vaccination.

En fait il existe deux types de réquisition, celles que j’appellerais « volontaires » c’est à dire avec l’accord de l’intéressé et les réquisitions « forcées » avec lettre de réquisition signé du préfet. Dans ce deuxième type, les infirmières doivent « laisser » leur clientèle pour venir vacciner, ce qui est très difficile et délicat surtout quand il a un public peu nombreux…. Un infirmier coordinateur nous disait qu’un samedi après midi, il y avait eu 7 professionnels infirmiers (dont une « réquisition », 2 IDE volontaires et 3 étudiantes infirmières en attente de leur résultat de leur diplôme d’état). Durant leur vaccination de 4 heures ils ont vacciné 12 personnes. Faite le calcul…

Il est vrai aussi de constater que le début de la campagne a été très «lent » d’autant que certains centres refusaient de prendre les personnes qui n’avaient pas de bons. Avec l’arrivée des vaccins sans adjuvants, le nombre de personnes désirant se faire vacciner a fortement augmenté. Mais jusqu’à combien ? Et surtout pour combien de temps : la vaccination est prévue jusqu’à fin février …

Il est à noter enfin que c’est le médecin et lui seul qui est habilité à prescrire des vaccins sans adjuvants. Il dispose à cet effet d’une note du ministère (femmes enceintes…)

Dans les centres de vaccination de l’oise, il est prévue que le personnel travaille le 24 et 31 décembre jusqu’à 21 heures…

Les problèmes rencontrés

Les patients reçoivent un « bon » sur lequel est indiqué deux centres de vaccination « proches » de leur domicile mais pas les heures d’ouverture …

Le problème des seringues serties servant à la fois pour préparer le vaccin et l’administrer a déjà été soulevé. Le personnel présent a du «s’adapter».

Le planning du personnel administratif est géré par le chef de centre et celui des professionnels médicaux (médecins et infirmières) est géré par la DDASS (Direction Départemental des Affaires Sanitaires et Sociale) c'est-à-dire sous l’autorité du préfet pour les réquisitions.

Une collègue infirmière nous a relatés qu’elle a vu arriver dans son centre un médecin encadré par deux gendarmes qui étaient venus le chercher à son cabinet…

Des étudiants en Soins infirmiers se plaignent des conditions de travail et de désorganisation de leur formation dues à cette vaccination.

Cette campagne qui a démarré « lentement » va-t-elle prendre de l’ampleur ? Si oui comment l’état va-t-il faire en sachant qu’il a déjà du mal à trouver tous son personnel en particulier infirmier et médecin ?

Guy Isambart
www.infirmiers.com
Guy.isambart@infirmiers.com

1. Centres de vaccination, centres d'examens de santé, services de santé scolaire, services de protection. Maternelle et infantile. Autres infirmiers territoriaux

Pour en savoir plus

Mobilisation des professionnels de santé (Ministère de l’intérieur, de l’outre-mer, de la santé et des sports) Octobre 2009