Arrêt cardiaque intra-hospitalier: l'association adrénaline-vasopressine-corticoïde augmente la survie

Malgré le traitement par adrénaline, la survie des arrêts cardiaques reste faible. Spyros Mentzelopoulos et ses collègues de l'université et de l'hôpital Evaggelismos à Athènes ont évalué l'intérêt de renforcer le traitement à deux niveaux.

D'une part, ils ont ajouté la vasopressine, une hormone qui comme son nom l'indique a un effet vasopresseur. Dans une étude, l'association avec l'adrénaline avait montré son intérêt, rappellent les chercheurs. D'autres études n'ont toutefois pas confirmé un bénéfice, note-t-on.

Ils ont également ajouté un corticoïde car l'arrêt cardiaque est associé un taux faible de cortisol. De plus, l'insuffisance surrénale pourrait contribuer au choc post-réanimation.

L'étude a inclus 100 patients ayant présenté dans cet hôpital un arrêt cardiaque réfractaire à la défibrillation et nécessitant de l'adrénaline, qui ont été randomisés entre l'adrénaline seule ou l'association adrénaline-vasopressine durant cinq cycles de réanimation suivis d'adrénaline seule si nécessaire, avec en plus de la méthylprednisolone durant le premier cycle. De plus, en cas de choc post-réanimation, les patients du groupe vasopressine-adrénaline-corticoïde ont reçu de l'hydrocortisone.

Un retour à une circulation spontanée a été observé dans 81% des cas dans le groupe ayant reçu l'association de traitements par rapport à 52% avec l'adrénaline seule.

La survie jusqu'à sortie de l'hôpital a également été significativement améliorée: 19% contre 4%.

Chez les patients ayant eu un choc post-réanimation, le taux de survie jusqu'à sortie de l'hôpital était respectivement de 30% et 0%.

Les chercheurs indiquent que la meilleure survie était liée à une meilleure pression artérielle et une meilleure saturation en oxygène après l'arrêt et une réduction de la réponse inflammatoire systémique et du des dysfonctionnements des organes.

(Archives of Internal Medicine, vol.169, n°1, p.15-24)