Les AVK responsables de 5000 décès par an

En France, 600.000 patients sont traités par cette classe médicamenteuse, qui entraîne cependant des effets indésirables liés à un mésusage, responsable annuellement de 18.000 hospitalisations et de 15.000 hémorragies cérébrales, souligne-t-il.

"La vitamine K provient pour 50% de l'alimentation et pour 50% de la flore digestive. Inhiber cette vitamine revient à diminuer le niveau des facteurs de coagulation qui ont besoin de vitamine K pour être actifs. Les apports alimentaires et la concentration de cette vitamine au niveau de la flore digestive étant variables chez un même individu et d'un individu à l'autre, il est donc important, en cas de traitement par AVK, d'obtenir un degré d'anticoagulation stable, dans la mesure où il existe un risque de saignement important si la posologie s'avère trop élevée ou de récidive thrombo-embolique en cas de sous-dosage", explique pour sa part le Pr Ludovic Drouet (hôpital Lariboisière, Paris).

Selon lui, l'incidence annuelle (nombre de nouveaux cas par an) de saignements importants sous AVK s'élève à 1,5%. "Ces médicaments peuvent, en effet, révéler une lésion hémorragique ou déclencher un accident hémorragique sur une lésion préexistante susceptible de saigner facilement", commente-t-il.

La surveillance d'un traitement par AVK est réalisée grâce au temps de Quick, effectué sur simple prise de sang, "qui doit aujourd'hui être exprimé en INR (la valeur de celui-ci devant se situer entre 2 et 3 ou entre 3 et 4,5) et non plus en pourcentage. Par ailleurs, la mesure du taux de prothrombine, autrefois utilisée, doit être proscrite", prévient le spécialiste en ajoutant que, dans ce domaine particulier de l'anticoagulation, il devient également urgent d'améliorer la surveillance biologique et d'homogénéiser les tests utilisés par les laboratoires d'analyses médicales.

Ainsi, l'éducation et l'information du patient se révèlent-elles primordiales. "La prise d'AVK doit se faire régulièrement à heure fixe, de préférence le soir, ce qui permet de mieux ajuster la posologie. Le régime alimentaire ne doit pas devenir strict, sauf pour certains aliments riches en vitamine K (choux, choux-fleurs, brocolis) qui ne peuvent être consommés en excès", préconise le Pr Sampol.

Les AVK sont responsables en France de 13% des accidents iatrogéniques hospitaliers. Indiqués en relais de l'héparine après certaines interventions chirurgicales à risque de thrombose veineuse profonde (en particulier en orthopédie, en chirurgie digestive et gynécologique), ces médicaments restent parfois insuffisamment prescrits, comme c'est le cas chez 40% des patients présentant une fibrillation auriculaire (trouble du rythme cardiaque).

Aujourd'hui, pour améliorer la prise en charge et la surveillance des patients sous AVK, le laboratoire Procter et Gamble vient de mettre au point à disposition des médecins traitants un logiciel d'aide à la prescription./ajr