Allergies aux antiseptiques

Les antiseptiques, comme tous les médicaments, peuvent provoquer une allergie, c’est-à-dire une réaction trop violente du système immunitaire face à un élément étranger. Est-ce fréquent ? Est-ce grave ? Quelle est la conduite à tenir ?

Les hypersensibilités

En fait, ce qu'on appelle communément « allergie » regroupe plusieurs phénomènes différents : ce sont les « hypersensibilités ». Selon la classification de Gell et Coombs révisée¹, on distingue 4 types d'hypersensibilité :

A part, la dermite irritative : une réaction non allergique

La dermite (ou dermatite) irritative est une réaction inflammatoire cutanée non liée à une hypersensibilité² : la peau réagit à une agression chimique (ou mécanique) par une réaction inflammatoire avec production de cytokines³.

Quels antiseptiques peuvent être en cause ?

Tous les antiseptiques, mais parmi les antiseptiques les plus utilisés, on peut citer :

La chlorhexidine

Utilisée sous forme de sels (digluconate,  diacétate, dihydrochloride), tous ont un pouvoir allergénique^{2, 4, 5, 6}. Des chocs anaphylactiques parfois sévères ont été décrits après applications sur muqueuses génitales^2,5, après utilisations de dispositifs médicaux imprégnés², ou après application sur la peau saine^2,5. Sont plus souvent décrits des eczémas de contact (ou dermite allergique de contact) : le taux de sensibilisation à la Chlorhexidine, estimée autour de 1%⁸ à 2%^{2, 8}, semble en augmentation5, 6, possiblement par exposition croissante via la multitude de produits (pharmaceutiques ou non^{5, 6, 7}) en contenant.

La povidone iodée

L'allergène en cause n'est jamais l'iode, mais la povidone9 ou un excipient tel que le nonoxynol9¹⁰.) Exceptionnellement des réactions d'hypersensibilité: urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique, réaction anaphylactoïde ont été décrites¹⁰. Une dizaine de cas ont été rapportés depuis des décennies d'utilisation dans le monde entier^{9, 11}. Des réactions cutanées locales peuvent se produire: dermites caustiques à type de brûlures en cas de macération et eczéma de contact¹⁰.

En pratique, les réactions allergiques aux antiseptiques sont rares, et on sera plus souvent confronté à des dermites irritatives³, surtout en cas d'utilisation sur une peau lésée, sous occlusion ou macération².

Quels symptômes ?

Une réaction de type I (anaphylaxie) se manifeste par des symptômes généraux d'apparition rapide¹² : cutanés (érythème prurigineux, urticaire généralisé), respiratoires (rhinite, dyspnée, bronchospasme, œdème de Quincke), digestifs, cardiovasculaires (hypotension artérielle, tachycardie ou bradycardie), choc anaphylactique. Ces manifestations se reproduisent à chaque application. Un bilan allergologique est nécessaire¹².

Une réaction de type IV (dermatite ou eczéma allergique de contact) se manifeste plusieurs heures après l'application (généralement 24 à 48 heures) chez un sujet déjà sensibilisé¹³. Typiquement, les premiers signes sont un placard érythémateux à contours émiettés, prurigineux13, initialement localisé à la zone de contact avec l’allergène, pouvant ensuite diffuser à distance¹³. L'évolution passe par une phase vésiculeuse, suintante, enfin une phase croûteuse ou desquamative suivie d’une guérison sans cicatrice¹³.En l'absence d'éviction de l'allergène, la dermatite devient chronique. Des tests allergologiques sont nécessaires pour établir un diagnostic de certitude¹³.

Une dermatite irritative de contact peut ressembler à l'eczéma allergique de contact³ , mais les lésions sont généralement limitées au site d'application³ ; les symptômes rapportés sont classiquement des sensations de picotements et de brûlure³. Ces dermatites aux antiseptiques sont majorés par une utilisation incorrecte, par exemple antiseptique à trop forte concentration, sur une peau fragilisée, notion de macération (pansement sous occlusion)².

Que faire en pratique ?

Face à une anaphylaxie, il faut contacter de toute urgence un médecin, ou le SAMU en cas de signes de choc. Allonger et rassurer le patient, prendre les constantes. Arrêter toute médication en cours¹².

Face à un eczéma de contact, il faut rincer l'antiseptique (éviction de l'agent causal) ¹³ ; contacter le médecin traitant. Ne plus utiliser l'antiseptique en cause chez ce patient en attente d'un diagnostic.

A distance de l'épisode, si le diagnostic de dermatite allergique est confirmé, l'utilisation de cet antiseptique sera contre-indiquée.

Pour conclure

Des réactions allergiques ou d'irritation peuvent survenir après l'application d'antiseptiques, mais ceux-ci restent des produits incontournables dans la prévention des infections pour tout geste infirmier. Connaître les causes et manifestations de ces réactions est essentiel pour réagir de manière adaptée. Les dermatites d'irritation (non allergiques), les plus fréquentes³, peuvent être prévenues en respectant le bon usage des produits.

Références

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2. Lachapelle J.M. A comparison of the irritant and allergenic properties of antiseptics. Eur J Dermatol 2014; 24(1): 3-9
3. Nosbaum A., Nicolas J.-F., Vocanson M., Rozieres A., Berard F. Dermatite de contact allergique et irritative. Physiopathologie et diagnostic immunologique. Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2010;71:394-397
4. Opstrup M. S., Johansen J. D., Zachariae C. and Garvey L. H. Contact allergy to chlorhexidine in a tertiary dermatology clinic in Denmark. Contact Dermatitis (2016) 74: 29–36
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6. Krzysztof Rutkowski , Annette Wagner . Chlorhexidine: A New Latex? European Urology, Volume 68 Issue 3, October 2015, Pages 345-347
7. Opstrup M. S., Johansen J. D., Bossi R., Lundov M. D. and Garvey L. H. Chlorhexidine in cosmetic products – a market survey. Contact Dermatitis (2015), 72: 55–58.
8. Ryan Toholka and Rosemary Nixon. Allergic contact dermatitis to chlorhexidine. Australasian Journal of Dermatology (2013) 54, 303–306
9. Crépy M.N. , dermatologie professionnelle. , Hôpital Hôtel-Dieu, Paris – INRS - TA 99. Dermatites de contact professionnelles aux désinfectants et antiseptiques. Références en santé au travail. N°145 ; Mars 2016, pp. 143-166.
10. Résumé des caractéristiques du produit http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/
11. Caballero M.R., Lukawska J., Dugué P.. A Hidden Cause of Perioperative Anaphylaxis. J Investig Allergol Clin Immunol 2010; Vol. 20(4): 353-354
12. Séverine Fernandez, Dr Pauline Pralong, Pr Jean-François Nicolas. Oedème de Quincke et anaphylaxie. LA Revue du praticien Vol. 62 (Juin 2012); p 829-835
13. CEDEF. Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte : eczéma de contact. Annales de dermatologie et de vénéréologie (2008) 135S, F88—F94
    BET1640SIV - Mars 2017 - Visa n°17/01/68523847/PM/003