Cours - UE 4.4 S2- L'aspiration bronchique

I- BUT

Libérer les voies bronchiques afin d'améliorer la respiration et maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

II- LE CADRE LÉGISLATIF

Articles R 4311-5 du code de la santé publique,  alinéa 15 : " Aspiration des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé".

Articles R 4311-7 du code de la santé publique, alinéa 22 : "Soins et surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin".

III- LE MATÉRIEL

LAVAGE DES MAINS
DÉSINFECTION DES PLANS DE SURFACE
INTÉGRITÉ DES EMBALLAGES
DATE DE PÉREMPTION

POUR L'ASPIRATION :

• Prise murale de vide
• Manomètre d'aspiration en mmHg (mm de mercure)
• Tubulure universelle à renflement (2 grands morceaux)
• Réceptacle :
• bocal en verre ou plastique avec bouchon muni de raccords pour les tubulures
• Ou réceptacle plastique rigide, avec poche à usage unique de 1.5 à 2 litres avec valve anti retour et filtre anti-bactérien.
• Contrôle vide (stop-vide) ou adaptateur à positionner entre la sonde et la tubulure universelle.
• Compresses stériles
• SONDES D'ASPIRATION BRONCHIQUE adaptée au patient (adulte ou enfant)
• Bouteille d'eau stérile pour rincer la tubulure à la fin de l'aspiration (à changer au moins à chaque équipe).
• Protection
• Éventuellement canule de Guédel

POUR L'OPÉRATEUR

• Gants à usage unique non stériles
• Compresses
• Tenues : tablier imperméable à usage unique, masque imperméable, lunettes de protection.

IV- LA TECHNIQUE DE L'ASPIRATION BRONCHIQUE

1) PRÉPARATION DE LA PERSONNE

• Expliquer le but de l'aspiration
• Installer en position ½ assise le malade, tête légèrement en extension.
• Sur prescription médicale : apporter si besoin de l'O²

2) PRÉPARATION DU MATÉRIEL

• Installation du matériel non stérile pour l'aspiration. Régler le manomètre à une aspiration d'environ 200 mmHg, et enclencher l'aspiration.
• LAVAGE DES MAINS (solution hydroalcoolique)
• Ouvrir les sachets stérilement de la sonde d'aspiration et du stop-vide, et compresses stériles.
• Déboucher la bouteille d'eau stérile si vous en possédez, brancher un adaptateur de stop-vide après avoir un peu vidé du liquide.
• Mettre des gants non stériles.
• Positionner la protection sous le menton du patient.
• Adapter le stop-vide à la tubulure universelle, et l'actionner pour arrêter l'aspiration.
• Saisir l'extrémité distale de la sonde avec une compresse stérile et adaptez l'autre extrémité au stop-vide (sinon, attendre pour la fixer sur l'adaptateur, d'avoir introduit la sonde dans les bronches).

3) INTRODUCTION DE LA SONDE D ASPIRATION BRONCHIQUE

• Introduire délicatement la sonde par le nez à l'aide de compresses stériles, en choisissant la narine la plus perméable : horizontalement jusqu'à là butée des fosses nasales, puis donner une légère poussée pour boucler un peu la sonde vers le haut et lui permettre de descendre dans le pharynx.
• Descendre la sonde jusqu'au carrefour pharyngé : la sonde a franchi la trachée lorsque le malade tousse. ATTENTION : ne doit pas avaler sa salive, sinon aspiration gastrique, et il faut à ce moment-là renouveler la manoeuvre  avec une nouvelle sonde d'aspiration.
• Introduisez les 2/3 seulement de la longueur de la sonde.
• Brancher la sonde :
  Remontez lentement la sonde en aspirant. Attention, il n'est pas recommandé de trop aspirer dans le nez, les muqueuses sont fragiles.
  Rincer la sonde dans le flacon de sérum physiologique stérile ou eau stérile.
  JETER LA SONDE A CHAQUE GESTE (une fois sortie du nez).
• Recommencer jusqu'à libération complète des voies respiratoires en respectant des temps de pause pour que le patient retrouve son souffle.
• Ne pas oublier d'aspirer aussi dans la bouche
• Jeter au fur et à mesure le matériel à usage unique utilisé et bien rincer le système d'aspiration avec le sérum physiologique stérile
• Réinstaller le patient confortablement
• Ranger au mieux le matériel propre dans la chambre, nettoyer et décontaminer les surfaces utilisées
• SE LAVER LES MAINS APRÈS LE SOIN
• Réapprovisionner le matériel pour la prochaine fois

4) DIFFICULTÉS RENCONTRÉES LORS DE L'ASPIRATION

• Enroulement de la sonde dans la bouche
• Mauvais positionnement :la sonde est passé dans l'oesophage. Dans ce cas, retirer la sonde, la changer et recommencer le soin.

5) RECOMMANDATIONS

• Respecter, sauf urgences, un délai d'½ heure après la prise d'un repas
• Si impossibilité de passer par le nez, utiliser une canule de Guédel pour l'introduire par la bouche
• Lors de l'introduction, ne pas aspirer (sauf prescription médicale), éviter les traumatismes
• Désadapter la sonde en l'emprisonnant dans un des gants et les jeter dans une poubelle adéquate (évacuation des déchets souillés).
• Ranger le matériel. Nettoyer et décontaminer des surfaces utilisées. Reboucher le flacon d'eau stérile ou y adapter le stop-vide.
• Faire les transmissions orales et écrites.

V- CARACTÉRISTIQUES DE L'ASPIRATION BRONCHIQUE POUR UN MALADE INTUBE ET VENTILE

• VERIFICATION DE LA SONDE D'INTUBATION
  Le ballonnet doit être gonflé (maintient en place de la sonde d'intubation).
• Préparer votre matériel d'aspiration bronchique comme précédemment. Régler le manomètre à 200 mmHg (sauf contre-indication médicale).
• Aspirer la bouche et le nez si besoin. Jeter la sonde en l'emprisonnant dans un gant et jeter dans un sac à déchets contaminés.
• Rincer la tubulure,changer de gants, prendre une autre sonde d'aspiration et de nouvelles compresses stériles.
• Adapter la sonde au stop-vide, et la tenir en faisant une boucle avec la sonde afin de libérer la main qui servira à ouvrir le bouchon pour l'introduction de la sonde d'aspiration.
• Toujours maintenir la sonde d'intubation à l'aide d'une main lors de l'aspiration.
• Ouvrir le bouchon du connecteur avec le pouce et l'index de la main gantée
• Descendre délicatement la sonde d'aspiration de la sonde d'intubation sans aspirer (sauf prescription médicale), ne pas aller jusqu'à la butée, si tel était le cas, remontez votre sonde d'intubation d'1 cm avant de débuter l'aspiration.
• Remonter la sonde d'aspiration en aspirant et en tournant légèrement
• Fermer le bouchon du connecteur
• Désadapter la sonde d'aspiration en l'emprisonnant dans le gant et les jeter dans la poubelle pour déchets contaminés
• Rincer la tubulure en aspirant du sérum physiologique
• Ranger le matériel, nettoyage et décontamination des surfaces utilisées. Reboucher le flacon d'eau stérile ou y adapter le stop-vide.
• LAVAGE DES MAINS
• Transmissions écrites et orales.

VI- CARACTÉRISTIQUES DE L'ASPIRATION POUR MALADE TRACHÉOTOMISE NON VENTILE

• Préparer le matériel d'aspiration bronchique comme précédemment
• Vérifier le ballonnet de la canule
• Régler le manomètre à 200 mmHg (sauf contre-indication médicale)
• Mettre des gants non stériles à usage unique
• Adapter la sonde pour l'aspiration sur le contrôle vide
• En saisissant la sonde d'aspiration avec des compresses stériles, descendre la sonde pour l'aspiration dans la canule de trachéotomie, sans aspirer, jusqu'à une légère résistance et surtout sans forcer
• Remonter la sonde en aspirant et en tournant légèrement
• Aspirer le pourtour de la canule de trachéotomie, IMPERATIVEMENT, AVEC UNE SONDE POUR ASPIRATION
• Désadapter la sonde en l'emprisonnant dans les gants et les jeter dans la poubelle munie d'un sac pour déchets contaminés
• Recommencer jusqu'à libération complète des voies respiratoires en respectant des temps de pause
• Ranger le matériel, nettoyage et décontamination des surfaces utilisées. Reboucher le flacon d'eau stérile ou y adapter le stop-vide
• LAVAGE DES MAINS
• Faire les transmissions

VIII- CARACTÉRISTIQUE DE L'ASPIRATION BRONCHIQUE POUR PATIENT TRACHÉOTOMISE ET VENTILE

• Informer le patient
• Préparer le matériel d'aspiration bronchique comme précédemment. Régler le manomètre à 200 mmHg
• Vérifier le ballonnet de la canule de trachéotomie
• Toujours maintenir la canule de trachéotomie
• Ouvrir le bouchon du connecteur avec le pouce et l'index de la main qui maintient la canule de trachéotomie : moins de risque de toucher le visage du patient que si cela était fait avec la main qui maintient la sonde d'aspiration
• En saisissant la sonde d'aspiration avec des compresses stériles, descendre la sonde d'aspiration dans la canule de trachéotomie, sans aspirer (sauf prescription médicale), jusqu'à une légère résistance et surtout sans forcer, ne pas aller jusqu'à la butée, si tel était le cas, remontez votre sonde d'aspiration d'1 cm avant de débuter l'aspiration.
• Fermer le bouchon du connecteur
• Désadapter la sonde en l'emprisonnant dans le gant et les jeter dans la poubelle munie d'un sac pour déchets contaminés
• Rincer la tubulure
• Ne pas oublier d'aspirer la bouche et le nez
• Changer la sonde, gants et compresse après chaque sortie des voies aériennes
• Rangement du matériel, nettoyage et décontamination des surfaces utilisées. Reboucher le flacon d'eau stérile ou y adapter le stop-vide
• LAVAGE DES MAINS
• Transmissions orales et écrites.

IX. COMPLICATIONS POSSIBLES SUITE A UNE ASPIRATION BRONCHIQUE

• Risque hémorragique causé par une introduction trop vigoureuse de la sonde d’aspiration, à la fois au niveau des muqueuses nasales et pulmonaires
• Risque infectieux (infection associée au soin par E.Coli, Klebsiella pneumoniae …), tout germe manu porté) si non-respect des règles d’hygiène et d’asepsie : il s’agit d’un soin STERILE
• Risque de détresse respiratoire (désaturation, bronchospasme, laryngospasme …) : surveiller la clinique du patient et si possibilité, surveiller la SpO2
• Risque de trouble hémodynamiques : hypertension lors du soin, tachycardie …
• Risque d’AES si mauvaise protection du soignant : inhalation de sécrétions ou projection dans les yeux
• Si bouchon muqueux : instiller du sérum physiologique stérile dans la canule de trachéotomie si le protocole de service le permet.