Cours ifsi – La hernie hiatale : chirurgie et soins

La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax à travers le diaphragme par relâchement du sphincter au niveau du cardia. Cela crée la plupart du temps un reflux gastro-œsophagien (RGO) qui est le passage involontaire sans effort de vomissement du contenu gastrique dans l'œsophage.

Indications de la chirurgie

• Reflux gastro-œsophagien invalidant résistant aux traitements médicaux.
• Oesophagite consécutive au RGO.
• Hémorragie due à l'érosion.
• Sténose.
• Régurgitation avec aspiration trachéale.

Différents types de hernies hiatales

Hernie hiatale par glissement

La jonction de l'estomac et de l'œsophage se trouve au dessus de l'orifice du diaphragme. Une partie de l'estomac glisse dans la cavité thoracique par l'orifice du diaphragme.

Hernie par roulement

La jonction oesophagogastrique demeure en position normale. Par contre le fundus et la grande courbure de l'estomac roulent vers le haut par le diaphragme formant ainsi une poche le long de l'œsophage.

Source Schéma CDU - HGE

Soins infirmiers pré-opératoires

1. Recueil de données : Antécédents, appareil dentaire, traitements en cours.
2. Bilan sanguin : prescrit par le médecin anesthésiste lors de la consultation (NFP, BC, Iono, Albumine, Groupes, ACI).
3. Examens complémentaires : RP, ECG sur prescription médicale.
4. Explication de l'intervention : Heure de prémédication, Passage en salle de réveil, Perfusions, Antalgiques…).
5. Préparation locale : Douche pré-op à la bétadine scrub, dépilation abdominale et short.
6. Le jour de l'intervention : Constantes de référence, douche bétadine, mettre chemise hôpital, mettre bas de contention, donner prémédication.

Soins infirmiers post-opératoires

Appareillage en retour de bloc

• Réa / VVP
• PCA / VVP optionnelle
• Pansement abdominal = laparotomie ou plusieurs pansements de coelioscopie
• Drainage : possible présence de redon
• SAD
• O2 aux lunettes nasales
• Bas de contention

Surveillance post-op immédiate

Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux heures.

• Surveillance conscience
• Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, liquides drains, diurèse, pansement
• Risque dépression respiratoire dû à la PCA et post extubation : fréquence respiratoire, saturation, encombrement, cyanose…
• Risque douleur : Evaluation douleur, PCA, horaires antalgiques

Surveillance post-opératoire à distance

• Lever précoce à J1 pour limiter le risque thrombo-embolique et les risques liés à l'alitement dont le surencombrement pulmonaire.
• Mêmes risques que post-opératoires immédiats
• Risque infectieux surveillance des portes d'entrées (VVP ou VVC, SAD, Pansement…)
• Risque d’éviscération et éventration si laparotomie : ceinture abdominale
• Surveillance de la reprise du transit
• Reprise de l'alimentation sur prescription médicale. Prise en charge par la diététicienne.
• Conseils alimentaires : bonne mastication, fractionnement, position assise.
• Reprise par boissons et surveillance de la bonne prise alimentaire.

Soins infirmiers et rôle éducatif

Le rôle infirmier est essentiellement sur le plan éducatif, en particulier au niveau des règles hygiéno-diététiques. Plusieurs mesures sont nécessaires et doivent être comprises par le patient pour qu'il puisse à domicile, dans sa vie quotidienne, les mettre en place car elles sont souvent contraignantes.

• Surélever la tête du lit d'environ 30°.
• Ne pas se coucher immédiatement après avoir mangé.
• Faire un régime si une obésité est constatée.
• Eviter toutes compressions : ceinture ou vêtements trop serrés.
• Au niveau alimentaire, la personne devra changer son mode d'alimentation en consommant moins de matière grasse, de café, d'alcool, en particulier le vin blanc et les alcools forts, le tabac, les boissons gazeuses.

L'éducation vise à modifier les habitudes alimentaires du patient pour rendre sa vie plus agréable et surtout plus confortable.

Pour tout savoir sur les hernies hiatales

Isabelle BONNEFOYInfirmiers.comisabellebonnefoy@hotmail.com

Cours mis à jour le 31 juillet 2015 par Isabelle BAYLE, cadre de santé