Cholécystite et cholécystectomie

La vésicule biliaire est un organe se présentant sous la forme d’un petit sac. Elle est située sous le foie et stocke la bile, fabriquée et sécrétée par ce dernier. Elle est reliée au canal cholédoque par le canal cystique et déverse la bile directement dans le duodénum.

La cholécystite :est une inflammation aigue de la vésicule biliaire.

La cholécystectomie est l'ablation de la vésicule biliaire.

Cholécystite

Origine

La cholécystite aigue ou chronique est la plupart du temps due à la présence de calculs biliaires nommés lithiases biliaires qui obstruent le canal cystique, empêchant la bile stockée de s’évacuer.

Physiopathologie

Le cholestérol contenu dans l’organisme est excrété par la bile. Les sels biliaires qui composent la bile maintiennent ce cholestérol en solution dans la bile. Mais quand le cholestérol est en quantité trop importante ou que les sels biliaires sont insuffisants, le cholestérol se cristallise et crée les calculs.

Signes cliniques d’une crise de cholécystite

• Douleurs importantes.
• Hyperthermie.
• Asthénie.
• Anorexie.
• Contracture abdominale.

Traitement

Le traitement médical consiste à perfuser le patient et à le laisser à jeun le temps que les douleurs cèdent. Le repos est fortement recommandé. Les antalgiques sont souvent associés aux antibiotiques et permettent un traitement rapide. Les crises durent en général 2 à 3 jours et guérissent en une semaine.

• Ablation des calculs par cathétérisme de la voie biliaire.
• Cholécystectomie à froid après un à deux mois.

Cholécystectomie

Indications de la chirurgie

• Cholécystites d’origines lithiasiques.
• Cancer de la vésicule biliaire.
• Présence de tumeurs bénignes à type de polypes.
• Vésicule porcelaine (les parois de la vésicule biliaire sont spontanément visibles à la radio parce qu’elles sont infiltrées de calcaires).

Méthodes chirurgicales

• Par coelioscopie le plus couramment.
• Incision classique de laparotomie.

Aujourd’hui les cholécystectomies sont rarement pratiquées en urgence. Les chirurgiens préfèrent privilégier le traitement médical dans un premier temps et proposer une intervention programmée dans les suites, celles-ci se déroulant dans de meilleures conditions.

Soins infirmiers pré-opératoires

• Recueil de données
• Bilan sanguin : Prescrit par le médecin anesthésiste lors de la consultation (NFP, BC, Iono, Albumine, Groupes, ACI) Bilan Hépatique du jour.
• Explication de l'intervention : Heure de prémédication, Passage en salle de réveil, Perfusion
• Préparation locale : Douche pré-op à la bétadine scrub, dépilation thoracique et abdominale et short
• Alimentation légère le soir de l’intervention : BBC
• Le jour de l'intervention : Constantes de référence, douche bétadine, mettre chemise hôpital, mettre bas de contention, donner prémédication

Soins infirmiers post-opératoires

Appareillage en retour de bloc

• Réa / VVP
• Pansement coelioscopie ou abdominal
• O2 aux lunettes nasales
• Drainage : 1 redon possible, drain de Kehr selon le chirurgien (en forme de T il se situe dans le cholédoque et évacue la bile pour soulager les sutures)
• Bas de contention

Surveillance post-op immédiate

Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux heures.

• Surveillance conscience
• Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, liquides drains, diurèse, pansement
• Risque respiratoire et sédation (les patients remontent très rapidement dans les services et sont souvent peu réveillés)
• Risque douleur : Evaluation douleur, horaires antalgiques
• Risque de lâchage de sutures

Surveillance post-opératoire à distance

• Lever précoce à J1 pour limiter le risque thrombo-embolique.
• Alimentation BBC (Boisson Bouillon Compote) le soir de l’intervention suivant le chirurgien et alimentation légère le lendemain matin et normale le soir.

Risques propres aux cholécystectomies

• Décharge septique : surveiller la température, la pâleur, les sueurs, le pouls…
• Hémorragique : avec une atteinte de l’artère cystique.
• Pancréatite : si un calcul est entré dans le canal de Wirsung et bloque l’écoulement des sucs pancréatiques.

Isabelle BONNEFOY Rédactrice Infirmiers.com isabellebonnefoy@hotmail.com

Cours mis à jour le 11 août 2015 par Isabelle BAYLE, cadre de santé